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2021年05月27日: 投稿者：通りすがり

呼吸器リハビリテーション算定での嚥下訓練について

令和２年改訂において、呼吸器リハの基準として言語聴覚士が追加になりました。

また、その疑義解釈として下記の回答が出ていたと思います。

問132　誤嚥性肺炎等、呼吸器疾患で言語聴覚士による呼吸訓練とともに摂食嚥下訓練（嚥下評価・食形態、姿勢、量等の記載）を併せて行なった場合、区分番号「H003」呼吸器リハビリテーション料を算定してよいか。

（答）呼吸器リハビリテーション料の算定要件を満たす場合において、算定可能。

呼吸器リハビリにおいては呼吸器訓練とあわせて実施することが必須。という解釈をしております。

ただ、あわせて実施できるものはどこまでなのか？という点が難しく頭を悩ませております。

というのも質疑においては、摂食嚥下の中身に直接嚥下訓練は記載されておらず、またSTを追加するに至る
資料のおいても患者の嚥下機能低下もうたわれてはいたのですが、実際のST介入例では「呼吸筋ストレッチ」
「呼吸訓練」「排痰・気道クリアランス」「咳嗽訓練」とされており直接嚥下訓練について触れられていませんでした。

摂食嚥下療法として直接嚥下訓練を実施する場合の対象条件や職種が定められている状況で
呼吸器リハ算定としての直接嚥下訓練が本当に大丈夫なのか？

皆様のご意見を頂きたく思っております。

呼吸器リハ算定での直接嚥下訓練は可能か

呼吸器リハ算定での呼吸器訓練+直接嚥下訓練は可能（67%）
41件

呼吸器リハ算定での直接嚥下訓練は不可（31%）
19件

どちらともいえない（2%）
1件

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閲覧数：4816 2021年08月08日 [更新] 修正削除不適切申告

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新着コメント2020年06月29日更新コメント：4件閲覧：7678回

誤嚥性肺炎等の呼吸器疾患患者に対して摂食嚥下訓練を併せて行った場合の算定方法

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ニックネーム · Answer 1 · 2021-08-08 19:29:19

直接嚥下させて、わざと誤嚥させて、排痰などの訓練するならOKと思います。倫理的には問題ですが。
あくまでも副次的、嚥下訓練と同じ訓練で呼吸機能もアップする場合と思います。主目的が嚥下能力アップが目的なら、呼吸器リハの診療報酬要件から外れると思います。

556 · Answer 2 · 2021-08-08 19:29:19

まず呼吸器疾患下での誤嚥等により肺炎があるから、呼吸訓練（現疾患の治療）＋嚥下訓練（再発の予防）に成ると思います。
なので行うことは可能だと思います。

ただ、明記されていないのは①想定していない、②治療成績がまだ集まってない、③各自解釈してくれ（患者の治療になるならどうぞ）なのかなと思います。

個人的には直接嚥下訓練の結果、肺炎等の原疾患が改善若しくは二次症状が改善するというデータを取っていただけると良いと思います。
データが増えて効果が認定されれば、呼吸器疾患下にて”直接嚥下訓練のみでも算定可能”という形に持っていける可能性があります。

あるいみチャンスに感じます。