2018-09-25 18:36:56

コメントありがとうございます。他の職種により記載された様式の内容を踏まえ作成する必要があるのは勉強になりました。
”全利用者をこのやり方で当てはめようとすると無理がある印象があり“
についてですが、語弊がありました。失礼しました。

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2018-09-25 18:36:56

平成30年度Q&A(vol.1)　3月23日発出

問 19　理学療法士、作業療法士及び言語聴覚士による訪問看護は、訪問看護事業所のうち訪問看護ステーションのみで行われ、訪問看護計画書及び訪問看護報告書は、看護職員(准看護師を除く)と理学療法士、作業療法士及び言語聴覚士が連携し作成することが示されたが、具体的にはどのように作成すればよいのか。

(答)　訪問看護ステーションの理学療法士、作業療法士及び言語聴覚士(以下、理学療法士等という。)が訪問看護を行っている利用者の訪問看護計画書及び訪問看護報告書については、当該訪問看護ステーションの看護職員(准看護師を除く)と理学療法士等が利用者等の情報を共有した上で、「訪問看護計画書及び訪問看護報告書等の取扱いについて」(平成12年3月30日老企55号)に示す様式に準じて提供したサービス等の内容を含めて作成することとしており、これにより適切な訪問看護サービスが行われるよう連携を推進する必要がある。ただし、当該様式に準じたうえで、看護職員(准看護師を除く)と理学療法士等で異なる様式により作成することは差し支えないが、この場合であっても他の職種により記載された様式の内容を踏まえ作成する必要がある。なお、看護職員と理学療法士等との連携の具体的な方法等については、「訪問看護事業所における看護職員と理学療法士等のより良い連携のための手引き(平成29年度厚生労働省老人保健健康増進等事業訪問看護事業所における看護職員と理学療法士等のより良い連携のあり方に関する調査研究事業(全国訪問看護事業協会))」においても示されており、必要に応じて参考にいただきたい。

問21　留意事項通知において、「計画書及び報告書の作成にあたっては、訪問看護サービスの利用開始時及び利用者の状態の変化等に合わせ、定期的な看護職員による訪問により利用者の状態の適切な評価を行うこと。」とされたが、看護職員による訪問についてどのように考えればよいか。

（答)　訪問看護サービスの「利用開始時」については、利用者の心身の状態等を評価する観点から、初回の訪問は理学療法士等の所属する訪問看護事業所の看護職員が行うことを原則とする。また、「定期的な看護職員による訪問」については、訪問看護指示書の有効期間が6月以内であることを踏まえ、少なくとも概ね3ヶ月に1回程度は当該事業所の看護職員による訪問により、利用者の状態の適切な評価を行うものとする。なお、当該事業所の看護職員による訪問については、必ずしもケアプランに位置づけ訪問看護費の算定までを求めるものではないが、訪問看護費を算定しない場合には、訪問日、訪問内容等を記録すること。


訪問看護によるPTOT訪問のリハは看護サービスの一部という位置づけが強くなったため、計画書の目標についても「看護及びリハビリテーションの目標」といった形で連携して作成するようすすめられています。


>全利用者をこのやり方で当てはめようとすると無理がある印象があり


どのような点で無理がある印象があるのか分かりませんが、定期的な看護師の訪問が位置づけられたことなどから、同じ書式で看護師とセラピストが共同して作成したほうがいいのではないでしょうか。


平成30年3月26日　訪問看護計画書等の記載要領等について
https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000199347.pdf#search='訪問看護+計画書書式+平成30年改定'

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