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2012年02月23日: 投稿者：カイフクリハ

維持期リハ（標準的算定日数を超えた患者）の点数は？

個別改定項目には下記の記載があります。

要介護被保険者等について、標準的算定日数を超えており、状態の改善が期待できると医学的に判断されない場合の脳血管疾患リハビリテーション及び運動器リハビリテーションの評価を見直す。
【脳血管疾患等リハビリテーション料】（１単位につき）
要介護被保険者等であって標準的算定日数を超えており、状態の改善が期待できると医学的に判断されない場合においては、下記の点数を算定する。
１脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅰ)
イロ以外の場合 221点(改)
ロ廃用症候群の場合 212点(改)

別紙の診療報酬点数表　算定方法の資料

注１本文の規定にかかわらず、注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者に対して、必要があってそれぞれ発症、、手術又は急性増悪から180日を超えてリハビリテーションを行った場合は、１月13単位に限り算定できるものとする。この場合において、当該患者が要介護被保険者等である場合には、注１に規定する施設基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を算定する。
イ脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅰ)
（１単位）
( 1 ) ( 2 )以外の場合221点
( 2 ) 廃用症候群の場合212点

上記を見比べると同じように思いますが若干受け取り方によって異なるように思います。
上の方の資料では「要介護被保険者等であって標準的算定日数を超えており、状態の改善が期待できると医学的に判断されない場合においては、下記の点数を算定する。」
になっていますが下の資料では「必要があってそれぞれ発症、、手術又は急性増悪から180日を超えてリハビリテーションを行った場合は、１月13単位に限り算定できるものとする。この場合において、当該患者が要介護被保険者等である場合には、注１に規定する施設基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を算定する。」とあって上の資料では状態の改善が期待できると医学的に判断される場合においては点数は現行通り（下がらない）と受け取ることができます。
下の資料の注1の規定がはっきりしませんが現行の状態の改善が期待できると医学的に判断される場合の規定は残ると解釈してよろしいのでしょうか？

つまり標準算定日数上限を超えても要介護被保険者等以外や状態の改善が期待できると医学的に判断される場合は上記点数でなく、現行通りの点数を算定できると思ってよいのでしょうか？長々とすみません。

閲覧数：10583 2012年02月26日 [更新] 修正削除不適切申告

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2：しん更新日:2012年02月24日 20時51分

2012-02-26 20:58:59

要介護被保険者等　について教えて下さい。

私は「介護保険の認定を受けている人」と思っていましたが、
要支援と要介護があり、この要介護被保険者等には
要支援の人は含まれないと理解していいのでしょうか？

よろしくお願いいたします。

返信するなるほど！そう思う3 違反申告 Answer Link
3：Masato更新日:2012年02月26日 20時58分

2012-02-26 20:58:59

結論から言うと、「上限除外の規定は有効」ということになります。

今回公表されている資料は「追加や変更、削除された部分のみ記載されている」ためです。ですから、改定前の規定と照らし合わせて見ていく必要があります。
条文の前に、1 とか2とかいった数字が記載されていますが、それがキチンと並ぶようにつなぎ合わせて読み解いていく必要があります。

面倒ですよね。

返信するなるほど！そう思う3 違反申告 Answer Link

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フォティーノ · Accepted Answer · 2012-02-26 20:58:59

カイフクリハさんお世話になります。

現行の状態の改善が期待できると医学的に判断される場合の規定は残ると解釈してよいと考えています。

つまり標準算定日数上限を超えても要介護被保険者等以外や状態の改善が期待できると医学的に判断される場合は上記点数でなく、現行通りの点数を算定できると思ってよいと考えます。

記載からそのように考えています。