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2014年04月22日: 投稿者：友清直樹（管理者）

ADL維持向上加算に関わる専従理学療法士は疾患別リハビリを算定出来るか？

今回の診療報酬改定で注目されている「ADL維持向上加算」の取り扱いで4月10日に示された疑義解釈で現場に混迷が生じているように思います。

「ADL維持向上加算」に関わる専従理学療法士は、入院患者のADL維持、向上を目的にADL評価や指導、安全管理、患者・家族への情報提供等を行うために急性期病棟へ専従配置することが要件となっている。そのため、「ADL維持向上加算」に関わる専従登録となる理学療法士は疾患別リハビリを算定することは出来ないと理解していた。また、この理解は理学療法士連盟などが主催する診療報酬説明会などでも厚生労働省担当者が今後、「疑義解釈」等で解釈が変更となる可能性がある言及した上で事前に提出された質問のなかで『「ADL維持向上加算」に関わる専従登録された理学療法士は疾患別リハビリを算定できない』と回答があったからでもある。

ところが、厚生労働省に、4月10日付でアップされた疑義解釈資料の送付について（その３）には、以下のように質疑応答が記載されている。

(問2)　ADL維持向上等体制加算において、病棟専従の常勤理学療法士等は疾患別リハビリテーション等を担当する専従者との兼務はできないのか。

(答) できない。
　ただし、ADL維持向上等体制加算の算定を終了した当該病棟の患者に対し、引き続き疾患別リハビリテーション等を提供する場合については差し支えない。なお、理学療法士等が提供できる疾患別リハビリテーション等は1日6単位(2時間)までとする。
　また、当該病棟専従の常勤理学療法士等は、疾患別リハビリテーション料等の専従の理学療法士等として届け出ることはできない。

上記の「疑義解釈」の回答からすると「病棟専従の常勤理学療法士はADL維持向上等体制加算の算定を終了した当該病棟の患者に対し、引き続き疾患別リハビリテーション等を提供する場合については差し支えない。」と疾患別リハビリを算定して良いと言うように一見理解できる。

診療報酬改定の窓口となっている厚生局（東京）にその内容を確認したところ、内容を確認して後日連絡すると即答ではなかったが、後日の返答では「疑義解釈の通知の通りに当該病棟専従の常勤理学療法士が疾患別リハビリを実施し診療報酬を算定することは差し支えないと解釈して良い」と返答があった。再度、しつこく確認したが当該病棟専従の常勤理学療法士が疾患別リハビリを算定できるという回答だった。

　疑義解釈に記載されている「なお、理学療法士等が提供できる疾患別リハビリテーション等は1日6単位(2時間)までとする。」という表記についても専従登録されている理学療法士が1日算定できる単位数が6単位算定可のなのか理解に悩む。そもそもこのような重要な算定規定を告示や通知ではなく疑義解釈で示すことに違和感がある。

いずれにしても、4月10日の疑義解釈で「ADL維持向上加算」に関わる専従理学療法士は「疾患別リハビリ」を算定できると解釈されるとなれば非常に大きなことである。

私自身は今までの議論の経緯や急性期病棟へ理学療法士を専従で配置する主旨からも、今回の疑義解釈は、現場として良い悪いという議論は置いて違和感が残る解釈通知である。

「ADL維持向上加算」に関わる理学療法士等が疾患別リハビリを算定できるか否かについては、今後理学療法士を病棟に配置するか否か、その運用にもとても重要なこと。皆様は今回の4月10日の疑義解釈で「ADL維持向上加算」についてどのように解釈されましたか？ご意見がありましたらよろしくお願いします。

4月10日の疑義解釈で「ADL維持向上加算」についての理解

皆様は今回の4月10日の疑義解釈で「ADL維持向上加算」についてどのように解釈されましたか？ご意見がありましたらよろしくお願いします。

ADL維持向上加算に関わる専従理学療法士等は自ら疾患別リハビリを提供出来る。また、その理学療法士は1日6単位の上限がある。（58%）
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ADL維持向上加算に関わる専従理学療法士等は自ら疾患別リハビリを提供出来る。また、その理学療法士ではなくその患者に対して1日6単位の上限がある。（36%）
38件

ADL維持向上加算に関わる専従理学療法士等は自らではなく、他の理学療法士が疾患別リハビリを提供出来る。また、その理学療法士は1日6単位の上限がある。（0%）
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ADL維持向上加算に関わる専従理学療法士等は自らではなく、他の理学療法士が疾患別リハビリを提供出来る。また、その理学療法士ではなくその患者に対して1日6単位の上限がある。（3%）
3件

なんとも言えない。わからない。（4%）
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その他（0%）
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でぱす · Answer 1 · 2014-04-25 00:16:58

なるほどです。
医師からリハ処方が出るまではADL評価などを医師の指示を待たずに行って１日２５点。入院から１４日間でリハ処方無くそのまま退院等となった場合は２５点×１４日間の算定。医師からリハ処方が出てリハを算定したら加算は終了で、そのリハを専従のPT等が算定して良いが、この加算の為に専従となっているPT等の本来の業務は当該病棟に入院する患者のADL管理なので、それがおろそかにならないように個別療法の実施可能な単位数を6単位に制限しているということですね。
しかし、２人以上専従につけることのメリットはまず無さそうですね。

友清直樹（管理者） · Answer 2 · 2014-04-25 00:16:58

下記の疑義解釈については、病棟専従の常勤理学療法士が「ADL維持向上等体制加算の算定を終了した当該病棟の患者に対し、引き続き疾患別リハビリテーション等を提供する場合については差し支えない。」という情報がはいっております。また、１日６単位の疾患別リハビリは病棟専従の常勤理学療法士が実施して良い単位数であり、一人の患者に６単位実施するか、６人の患者に１単位各々に実施するかは特に規定はないが、病棟専従の常勤理学療法士が１日に提供できる疾患別リハビリを１日６単位まです。
ただし、この情報は公式のものではありません。
疑義解釈や告示、通知に記載されている内容であれば根拠（公式）とされるとおもいますが、そのレベルには至る情報ではありません。今後、何らかの情報が示されると思いますのでその情報に注目する必要がありそうです。